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Questi periodi di tempo si basano sulle migliori informazioni attuali, ha affermato l’agenzia, ma potrebbero ancora cambiare man mano che si apprende di più.

Un’altra preoccupazione sollevata dal CDC venerdì è stata l’accesso alla contraccezione a Porto Rico, che si sta preparando a un aumento dei casi con l’avanzare della stagione delle zanzare. Il CDC ha stimato che 138.000 donne in età riproduttiva nel territorio dell’isola non desiderano una gravidanza e non utilizzano un contraccettivo noto per essere efficace.

«CDC e altri partner federali e locali stanno cercando di espandere l’accesso alla contraccezione per queste persone», ha detto l’agenzia.

Tra i fabbisogni stimati di 1 anno: 68.000 dispositivi intrauterini, 77.000 prodotti ormonali a lunga durata d’azione, 36.000 cerotti contraccettivi, 108.000 anelli vaginali e 168.000 contraccettivi orali.

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La FDA ha approvato il primo test dell’emoglobina glicata (HbA1c) per diagnosticare il diabete, ha annunciato l’agenzia giovedì.

Il test Cobas Integra 800 Tina-quant HbA1cDx, realizzato da Roche, sarà il primo test di questo tipo che la FDA consentirà di commercializzare come strumento diagnostico. I test HbA1c attualmente sul mercato sono stati approvati solo per monitorare il controllo della glicemia, non per diagnosticare il diabete.

L’American Diabetes Association ha raccomandato l’uso di HbA1c per diagnosticare il diabete diversi anni fa, con un valore del 6,5% o superiore che indica la condizione. Tuttavia, la controversia è stata vorticosa sull’opportunità o meno di diagnosticare la malattia in questo modo, poiché alcuni ricercatori hanno avvertito che l’uso di questo limite potrebbe perdere troppi casi della malattia.

«Fornire agli operatori sanitari un altro strumento per identificare i casi di diabete non diagnosticati dovrebbe aiutarli a fornire ai pazienti una guida appropriata sul trattamento prima che si sviluppino problemi», ha affermato Alberto Gutierrez, PhD, del Center for Devices and Radiological Health della FDA.

«Poiché il test Tina-quant HbA1cDx è stato progettato per la diagnosi del diabete ed è stato riesaminato dalla FDA, i medici possono avere fiducia che questo test è ragionevolmente sicuro ed efficace se utilizzato per gli scopi previsti di monitoraggio e diagnosi del diabete», ha aggiunto Gutierrez.

L’approvazione del dispositivo per la diagnosi del diabete si è basata su un’indagine della FDA su 141 campioni di sangue che ha rivelato una differenza inferiore al 6% nell’accuratezza dei risultati del test del test Tina-quant HbA1cDx rispetto ai risultati dello standard di riferimento per l’analisi dell’emoglobina, l’agenzia disse.

Ha avvertito, tuttavia, che il test non deve essere utilizzato per diagnosticare il diabete durante la gravidanza o per monitorare il diabete in pazienti con emoglobinopatia, sferocitosi ereditaria, tumori maligni o gravi malattie croniche, epatiche o renali.

Né il test dovrebbe essere utilizzato per diagnosticare o monitorare il diabete in pazienti con l’emoglobina variante dell’emoglobina F, ha detto la FDA.

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Il diabete di tipo 2 (T2DM) è associato a un rischio cardiovascolare maggiore per gli uomini rispetto alle donne, ha evidenziato una dichiarazione dell’American Heart Association.

Le donne con diabete hanno un duplice aumento del rischio di malattia coronarica (CHD) rispetto alle loro controparti maschili, quasi quattro volte il rischio di morte per CHD, e potrebbero anche aver bisogno di esercitare più degli uomini per ottenere le stesse riduzioni del rischio cardiovascolare, ha detto. gli autori della dichiarazione, guidati da Judith Regensteiner, PhD, della University of Colorado School of Medicine di Aurora.

«Sebbene le donne non diabetiche abbiano meno eventi cardiovascolari rispetto agli uomini non diabetici della stessa età, questo vantaggio sembra essere perso nel contesto del T2DM», hanno scritto Regensteiner e colleghi sulla rivista Circulation.

O, per dirla in un altro modo, «Il diabete è un enorme punto di svolta nel rischio cardiovascolare per le donne», ha detto Regensteiner in una e-mail a MedPage Today.

«Ci auguriamo che una maggiore consapevolezza di un maggiore rischio cardiovascolare tra le donne con diabete aiuti i medici a muoversi verso un approccio più individualizzato / personalizzato alla stratificazione del rischio e ai trattamenti … e ad allontanarsi dal presumere che tutte le donne siano a minor rischio di malattie cardiovascolari rispetto agli uomini «, Ha detto Regensteiner.

«Con gli sforzi di ricerca in corso, possiamo scoprire che è vero il contrario, che abbiamo bisogno di intensificare alcune strategie di prevenzione e trattamento nelle donne con diabete anche più che negli uomini», ha detto.

Le ragioni di questa differenza di sesso non sono completamente comprese, ma probabilmente includono differenze fisiologiche intrinseche, compreso l’impatto degli ormoni sessuali, differenze nella prevalenza dei fattori di rischio cardiovascolare e differenze tra i sessi nella diagnosi e nel trattamento del diabete e delle malattie cardiovascolari , affermano gli autori della dichiarazione.

Punti salienti della dichiarazione

Il punto di riferimento dello studio Rancho Bernardo ha rilevato che gli uomini con diabete avevano un rischio in eccesso di 2,4 volte di cardiopatia ischemica rispetto agli uomini senza diabete, ma lo studio ha anche scoperto che le donne con diabete avevano un rischio in eccesso di 3,5 volte rispetto alle donne non diabetiche.

Le donne con diabete hanno quasi 15 volte più probabilità di morire di malattia coronarica rispetto alle donne non diabetiche (HR 14,7; IC 95% 6,16-35,27). Il rischio è molto più basso negli uomini diabetici rispetto agli uomini non diabetici (HR 3,77; 95% CI 2,52-5,65), secondo uno studio del 2004.

Le donne con diabete tendono ad avere attacchi di cuore in età precoce e soffrono di tassi di mortalità per attacchi di cuore più elevati rispetto agli uomini con diabete, secondo uno studio del 2005.

L’obesità tra le donne anziane è in aumento. Mentre la prevalenza dell’obesità negli adulti statunitensi è rimasta stabile al 35% durante l’ultimo decennio, è salita al 38% nelle donne di 60 anni o più. «Pertanto, nelle donne in postmenopausa, il rischio di malattie cardiovascolari del diabete mellito è aggravato dall’impatto combinato di obesità e invecchiamento», hanno scritto Regensteiner e colleghi.

I ricercatori hanno segnalato differenze di sesso nello sviluppo dell’ipertensione con T2DM che sembrano essere legate all’età. Ad esempio, in uno studio di coorte australiano T2DM, più donne di 60 anni o più avevano ipertensione rispetto agli uomini. Il contrario era vero per i partecipanti allo studio di età inferiore ai 60 anni. In uno studio di coorte spagnolo, l’incidenza di T2DM e ipertensione era più alta nelle donne e negli individui di età pari o superiore a 65 anni.

«Pertanto, all’interno di varie coorti etniche, il diabete mellito e l’ipertensione sono fortemente collegati, e questo è particolarmente vero nelle donne in postmenopausa», hanno scritto Regensteiner e colleghi.

Le donne con fattori di rischio di diabete e malattie cardiovascolari sono prescritte in modo meno coerente statine, inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina e beta-bloccanti, hanno detto gli autori. «Sebbene non sia stato dimostrato in modo definitivo, è stato postulato che le donne con diabete mellito possano avere i loro fattori di rischio di malattia cardiovascolare trattati in modo meno aggressivo rispetto agli uomini», hanno detto, osservando che le donne con diabete hanno meno probabilità di sottoporsi ad angioplastica o bypass coronarico rispetto al loro controparti maschili.

Fattori di rischio specifici per le donne

Regensteiner e colleghi hanno anche notato che il diabete gestazionale (GDM) e la sindrome dell’ovaio policistico (PCOS), due condizioni specifiche per le donne, aumentano il rischio di sviluppare il diabete di tipo 2 e fattori di rischio cardiovascolare.

Infine, alcuni studi osservazionali hanno riportato che le donne con diabete beneficiano meno dell’effetto cardioprotettivo dell’esercizio rispetto agli uomini. Nell’European Diabetes Prospective Complications Study, ad esempio, l’esercizio settimanale ha abbassato significativamente i biomarcatori delle malattie cardiovascolari negli uomini ma non nelle donne, affermano gli autori della dichiarazione.

«Studi osservazionali suggeriscono che le donne con diabete mellito possono richiedere una maggiore frequenza e intensità di attività fisica rispetto alle loro controparti maschili per ridurre gli eventi cardiovascolari», hanno detto.

«Poiché la revisione mostra che ci sono importanti differenze di sesso nelle conseguenze cardiovascolari del diabete, i medici potrebbero considerare di essere più aggressivi nello screening e nel seguire le donne con PCOS e GDM per prevenire lo sviluppo del diabete», Regensteiner e coautrice Alice Chang, MD, della Mayo Clinic di Rochester, Minnesota, ha detto via e-mail.

«I medici potrebbero sostenere più erogan dove si trova spesso un test di tolleranza al glucosio orale nella PCOS perché questi pazienti hanno maggiori probabilità di avere una ridotta tolleranza al glucosio rilevata dopo 2 ore e non da un solo glucosio a digiuno. Potrebbero considerare un maggiore incoraggiamento dei cambiamenti dello stile di vita insieme alla considerazione della metformina per la prevenzione del diabete «, hanno consigliato Regensteiner e Chang.

«In particolare, è sorprendente quante donne con GDM non abbiano il test di tolleranza al glucosio orale raccomandato dopo le loro gravidanze», hanno detto. «Questa è una grande opportunità persa per la stratificazione del rischio e l’intervento subito dopo la gravidanza, che è come uno stress test per il rischio di sviluppare il diabete».

Dall’American Heart Association:

Aggiornamento statistico 2015 su malattie cardiache e ictus

Divulgazioni

Lo studio è stato finanziato dall’American Heart Association.

Judith Regensteiner ha riferito di una borsa di studio per la ricerca della Merck. Alice Chang non ha segnalato rapporti finanziari con l’industria.

Fonte primaria

Circolazione

Fonte di riferimento: Regensteiner J. G., et al «Differenze di sesso nelle conseguenze cardiovascolari del diabete mellito: una dichiarazione dell’American Heart Association» Circulation 2015; DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000343.

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WASHINGTON – La Corte Suprema degli Stati Uniti ha accettato di esaminare un caso riguardante tagli ai pagamenti a medici e altri fornitori nell’ambito del programma Medi-Cal della California.

Il caso, Maxwell-Jolly v. Independent Living Center of Southern California, ruota attorno alla questione se le autorità statali abbiano il diritto di ridurre i rimborsi Medicaid anche se la legge federale afferma che i pagamenti devono essere «coerenti con l’efficienza, l’economia e la qualità dell’assistenza e sono sufficienti per arruolare un numero sufficiente di fornitori in modo che cure e servizi siano disponibili … per la popolazione in generale «.

Altri due casi – Maxwell-Jolly contro Santa Rosa Memorial Hospital e Maxwell-Jolly contro California Pharmacists ‘Association – ruotano attorno allo stesso problema e sono stati uniti al primo.

I casi contestano una decisione del 2008 del legislatore californiano che ordina una riduzione del 10% dei rimborsi ai fornitori che partecipano a Medi-Cal, il piano Medicaid dello stato.